SOAP là viết tắt của "chủ quan, khách quan, đánh giá, kế hoạch" - cung cấp một phương pháp ghi chú chuẩn hóa. Ghi chú SOAP được sử dụng bởi nhiều chuyên gia bao gồm nhân viên xã hội, bác sĩ, cố vấn và bác sĩ tâm thần. Ghi chú SOAP được phát triển lần đầu tiên vào năm 1964 như một phương tiện cung cấp hồ sơ chính xác về tiền sử bệnh nhân, chi tiết trường hợp, tiên lượng, điều trị và kết quả. Thông qua việc sử dụng từng trong bốn lĩnh vực trong phương pháp lưu trữ hồ sơ này, một nhân viên xã hội ghi lại các vấn đề ban đầu, các bước thực hiện để giải quyết vấn đề và kết quả cuối cùng của các bước điều trị này.
$config[code] not foundHoàn thành phần chủ quan của ghi chú SOAP dựa trên thông tin mà khách hàng có được. Điều này nên tập trung vào vấn đề khiến khách hàng tiếp xúc với nhân viên xã hội, làm thế nào khách hàng hiểu được vấn đề, nó ảnh hưởng đến cuộc sống của anh ta như thế nào và anh ta hy vọng tìm thấy gì để giúp đỡ hoặc điều trị. Phần này bao gồm tất cả các thông tin liên quan do khách hàng cung cấp nhưng nên duy trì ngắn gọn và trực tiếp nhất có thể. Nó cũng có thể bao gồm thông tin từ những người khác bao gồm bác sĩ, thành viên gia đình hoặc hàng xóm.
Viết phần mục tiêu của các ghi chú để bao gồm tất cả các thông tin thực tế. Điều này bao gồm cả những quan sát cá nhân của nhân viên xã hội về khách hàng và bất kỳ thông tin khách quan nào từ các nguồn bên ngoài như báo cáo y tế hoặc kết quả xét nghiệm tâm thần. Tránh đưa ra phán xét hoặc sử dụng nhãn để mô tả khách hàng.
Bao gồm ý kiến chuyên môn của bạn trong phần đánh giá của ghi chú SOAP. Điều này liên quan đến việc lấy thông tin được cung cấp trong hai phần đầu tiên và sử dụng nó để rút ra kết luận cuối cùng về vấn đề và nhu cầu của khách hàng. Việc đánh giá cũng cần lưu ý các lĩnh vực có thể yêu cầu hoặc xét nghiệm thêm để hướng dẫn cách đối xử đúng đắn của cá nhân hoặc thành viên gia đình.
Mô tả các khuyến nghị cuối cùng hoặc điều trị sẽ được khách hàng sử dụng trong phần kế hoạch của ghi chú SOAP. Điều này có thể bao gồm thông tin như giới thiệu đến các cơ quan bên ngoài hoặc tư vấn cần thiết của nhân viên xã hội với một chuyên gia khác liên quan đến khách hàng. Các quyết định cuối cùng liên quan đến các bước tiếp theo cần thực hiện, bao gồm việc sa thải khỏi bất kỳ thủ tục tố tụng nào khác, cần được lưu ý trong phần này.
tiền boa
Ghi lại thông tin trong hoặc ngay sau các cuộc họp với khách hàng để đảm bảo tính chính xác của hồ sơ.
Viết tất cả các ghi chú SOAP bằng bút đen để dễ đọc và sao chụp.
Cảnh báo
Không chừa chỗ trống giữa các phần của báo cáo và tránh viết vào lề hoặc thêm thông tin bổ sung sau này. Điều này có thể được sử dụng trong các thủ tục tố tụng tại tòa án sau này để đặt câu hỏi về tính hợp lệ của báo cáo.
